市民張先生患有慢性鼻炎，經(jīng)常流鼻涕、呼吸不暢，後(hòu)新靜來還(hái)出現了耳悶，間中回涕帶血的症狀。然而張先生并沒笑中(méi)有在意，長(cháng山厭)期服用了治療鼻炎的藥物及小診所治療，之後(h吃快òu)也未到耳鼻喉科就(jiù)診。當他終于察覺到不對(du土科ì)勁時(shí)已經(jīng)是幾個月之後(h計書òu)了，因為他又出現了聽力下降、視力模糊、頭痛的症一車狀。終于意識到不對(duì)勁的張先生立即到院檢查，然而卻發(fā)現竟是鼻外森咽癌晚期！

▲經(jīng)鼻腔進(jìn)鏡觀察正常鼻咽部

▲經(jīng)鼻腔進(jìn)鏡觀察鼻咽部惡性腫瘤

▲冠狀面(miàn)-鼻咽層面(miàn)&nb湖工sp; A.CT；B.MRI

▲橫斷面(miàn)-鼻咽層面(miàn) A.CT；B.放章MRI

▲矢狀面(miàn)-鼻咽層面(miàn)A.CT；B.MRI

2.遺傳因素：鼻咽癌病人有種(zhǒng)族及家族聚集現象，鼻家綠咽癌可能(néng)是遺傳性疾病。最近發(fā)現決定HLA關海的某些遺傳因子和鼻咽癌間的相關性。有報道(dào)鼻咽癌高發(fā)家族外周線房血淋巴細胞染色體畸變與鼻咽癌遺傳易感性有一定關系。麗在

3.環境與飲食因素：在廣東曾調查發(fā)現鼻咽癌高發(fā可暗)區的大米和水中的微量元素鎳含量較低發(fā)區的要高。在鼻咽癌患者的頭發(數我fā)中，鎳含量亦高，因此鎳可能(néng)是促癌因素。二亞頻村硝基哌嗪(DNP)也與鼻咽癌的發(fā)生有關。

食用鹹魚及腌制食物是中國(guó)南方鼻咽癌高危因素，且與食鹹魚的年齡、食用學鄉的期限、頻度及烹調方法有關。這(zhè)與鹹魚及腌制品中草坐高濃度的亞硝胺化合物有關。

目前鼻咽癌組織病理學(xué)上分為以下三類懂劇：

①非角化性癌：分為分化型和未分化型；

②角化性鱗狀細胞癌；

③基底樣(yàng)鱗狀細胞癌。

1. 鼻出血及回吸性血涕：多于早晨起(qǐ)床後(hòu)，口腔回吸出帶血絲老的分泌物，随著(zhe)病情進(jìn)展，山要會(huì)出現血涕。

2.頸部淋巴結腫大：45%～50%患者女兒以頸部淋巴結腫大為首發(fā)症狀而就(jiù)間服診，檢查有頸部淋巴結轉移的達70%以上。增大的淋巴結可無疼痛或問能微痛，多固定不可推動。

3.耳鳴、耳堵、聽力下降等分泌性中耳炎症狀。

4.鼻塞　：由腫瘤堵塞後(hòu)鼻孔引起(qǐ)，開(kāi)始身日為一側，嚴重時(shí)兩(liǎng)哥唱側均有堵塞。

5.頭疼　：腫瘤破壞顱底或向(xiàn也化g)顱内蔓延累及神經(jīng)時(shí)引起(q制相ǐ)，疼痛偏于患側颞頂部。

6.晚期症狀：可出現張口困難、伸舌偏斜、視力減退、突眼、複視、聲音

1.病史及臨床症狀

臨床上出現血涕、鼻塞、頭疼、耳亮金鳴、耳聾、頸部腫塊等症狀的患者，一定要警惕！優歌人先考慮鼻咽癌可能(néng)，積有醫極進(jìn)行全面(miàn)檢查！

2. 鼻咽鏡檢查

是診斷鼻咽癌常用的檢查手段，可發(fā)現鼻咽腔内的黏膜情況以及是否有腫靜來物及潰瘍，并可以活檢明确診斷。

▲鼻咽癌内鏡下表現

鼻咽部可見明顯隆起(qǐ)型腫物，腫物主要位于鼻咽左船冷側壁及鼻咽頂後(hòu)壁左側，向(xiàng)右側達中線位置，未侵紅服及右側咽隐窩和圓枕，向(xiàng)前未侵及後(hòu)鼻孔，向(xiàng厭下)下未達口咽。NBI模式下可見紙花腫物表面(miàn)有明顯擴張的微血管，呈蛇形、扭看長曲的線條形。

3.影像學(xué)檢查

鼻咽癌表現為鼻咽部軟組織腫塊，病竈大小不等，早我答期腫塊不明顯，僅表現為咽隐窩變淺，腭帆提肌腫脹，晚期表現為突出快場鼻咽腔的腫塊，大者可占滿鼻咽腔，形态不規則，可侵犯鄰近結構，沿顱底孔道(dào師有)蔓延至顱内。影像學(xué)檢查對(duì)确定腫瘤侵犯範圍水火及與周圍重要結構的關系十分關鍵。在區别腫瘤和軟明友組織，評估淋巴結轉移，觀察腫瘤沿神經(jīn歌黑g)擴散和骨髓受累方面(miàn)，增強MRI優熱市于CT掃描。CT掃描可以更好(hǎo)地顯示早期顱底骨質破線劇壞和其他的骨質破壞征象。

CT表現：鼻咽癌局限在黏膜間隙時(個師shí)，CT表現為鼻咽腔兩(liǎng)側不機民對(duì)稱，局部黏膜增厚，一側咽隐窩變淺或消失，腭帆好笑提肌、腭帆張肌腫脹，脂肪間隙消失。可引起(q市我ǐ)周圍結構的侵犯：向(xiàng)前侵犯鼻腔，達翼腭窩，電報向(xiàng)兩(liǎng)側侵犯咽旁間隙，向(xiàn熱科g)後(hòu)侵犯咽後(hòu)間快年隙以及椎前肌，向(xiàng)下侵犯口咽軟腭和扁桃體，向(xiàng)上侵拿吃犯斜坡及顱底骨質，通過(guò)顱底孔道(dào)開道進(jìn)入顱内。鼻咽癌常并發(fā)頸部淋巴結腫大。CT增為體強掃描，腫塊輕度強化，邊界不清(下圖)。

▲鼻咽癌CT表現

鼻咽左側頂後(hòu)壁及左側壁腫物，大小約些拿1.8cm×2.7cm，呈中等強化，左來志側咽隐窩消失。腫物局限于鼻咽腔，未侵犯咽旁間隙。顱要公底未見骨質破壞。

MRI表現：MRI顯示腫瘤範圍、周圍小海結構侵犯以及頸部淋巴結腫大與CT現電基本相同，因MRI軟組織分辨率較CT高，所以MRI風唱能(néng)更早的發(fā)現病變，并準确地顯示病變部位、大小、範圍及浸潤深站資度。T1WI上腫塊相對(duì線聽)于肌肉呈低-等混雜信号，T2WI呈較高信号，增強刀照後(hòu)輕度強化(下圖)。

▲鼻咽癌MRI表現

鼻咽左側頂後(hòu)壁及左側壁軟組織增厚，範圍約1.到麗9cm×2.3cm，T1WI呈等信号，T2WI不少/FS呈中高信号，DWI擴散受限，增強明顯強化，費自左側咽隐窩消失。右側咽隐窩存在。

對(duì)晚期患者應評估是否有遠處轉移爸兒！胸部X線片、骨掃描和肝髒超聲三者結合可發(fā)現遠處關討轉移！

4.EB病毒血清學(xué)檢測

目前普遍應用的是以免疫酶法檢測EB病毒的VCA-I資微gA和EA-IgA抗體滴度。前者敏感度較高，準确性較視關低；而後(hòu)者恰與之相反。故對(duì)疑及鼻咽癌者宜同時(shí)進文煙(jìn)行兩(liǎng)種(zhǒng)地雪抗體的檢測，這(zhè)對(duì)視妹早期診斷有一定幫助。對(duì)VCA-IgA滴度≥1∶40和(或)EA-農務IgA滴度≥1∶5的病例，即使鼻咽部未見異常，亦應在鼻咽癌好區月(hǎo)發(fā)部位取脫落細胞或活體組織檢查。如一時(shí)仍未拿來确診，應定期随診，必要時(shí)需作多次切片檢查。

5. 病理診斷

鼻咽癌最後(hòu)确診的依據是病理學(xué)診斷，雖然臨床症狀、雜校體征、X線、CT和血清學(xué)診斷提示為鼻咽癌，仍朋吧須有病理學(xué)明确診斷。活檢可采取經門姐(jīng)鼻腔徑路或經(jīng)口腔徑路。活檢如為陰性科資，對(duì)仍覺可疑者需反複行之，并密切随診。

6治療

由于鼻咽的位置特殊，傳統手術切除有一定的局限性。話西鼻咽癌對(duì)放療敏感，放療是船都目前公認的鼻咽癌首選治療手段。應根據不同懂你的臨床病理分期制訂個體化分層治療策略，對(duì)于早期癌一般采用單純放射治長美療，局部晚期癌則推薦采用放療為主的綜合治療。轉移性鼻咽癌則多采光體用姑息性治療，包括全身治療、局部治療以及對(duì)症治療美件等。