近日,惠州市第六人民醫院兒科收治了一位五歲男童樂樂(化名),其因出現“發(光外fā)熱、排血尿1天”症狀而前來就(jiù鄉綠)診,後(hòu)以“泌尿系感黑男染”被(bèi)安排住院治療。入院時(shí),尿常規檢查顯示炎症指标稍技錢高,遂給予抗感染治療。
“我的孩子怎麼(me)會(huì)突然出現血尿?”請數樂樂的母親非常擔憂。主管醫生盡力安慰她,并給樂樂進(jìn)行了尿培養、生麗自化、免疫、泌尿系彩超等相關檢查,結果并未發(fā)現明顯異常,排除了腎炎、腎花子病綜合征及泌尿系感染等可能(n用樂éng)性。
“醫生,我們已經(jīng)做了這(zhè)麼(me)多檢查,為什麼(me)風友還(hái)找不到樂樂血尿的病因?”未找到原因讓樂樂的家人土雪更加焦慮,主管醫生也感到困擾,于是向(xiàng)兒科主任方海龍彙報了鐘理樂樂的病情,并一同到床邊詳細查看并詢問樂樂的情況。近對作為醫者,醫護人員深知家屬的焦慮和擔憂,方海龍主任查完房後舞訊(hòu),立即組織科室骨幹對(du我雪ì)樂樂的病情進(jìn)行讨論,希望集思廣益盡快找出懂家導緻樂樂的血尿“真兇”,恢複樂樂的健康。
惠州市第六人民醫院具備充足的醫療力量,無論在處理常見疾病還(h亮好ái)是複雜病例方面(miàn),都(靜玩dōu)具備豐富的臨床經(jīng)驗好物。在讨論中,考慮到胡桃夾綜合征的可能(科不néng)性,方海龍主任建議進(j船身ìn)行空腹彩超檢查。經(jīng)過(gu如玩ò)集體讨論,大家一緻同意方海龍主任的建議,為數懂樂樂進(jìn)行空腹彩超檢查計紙以診斷這(zhè)種(zhǒng)容易被(bèi)忽視的病症。結果如預判,彩超公公顯示樂樂的左腎靜脈受壓段内徑僅為正常的1/5。經(jīng關低)過(guò)進(jìn)一步的分析和診斷,确認胡桃夾綜合征河但是導緻樂樂血尿的“元兇”。
鑒于樂樂的症狀較輕且為首次出現血尿,綠放沒(méi)有明顯的消瘦、體重減門林輕和腎功能(néng)受損等情況,方海龍安慰家屬不必過(guò)于緊張,房學并詳細講解了胡桃夾綜合征的相關知識,建議采取保守治療和下開觀察的方案,同時(shí)鼓勵樂樂适西公當增肥以促進(jìn)“胡桃夾”之間的脂肪增多,形成(chéng)襯墊來減輕壓國現迫現象。住院第三天,樂樂未再發(fā)燒,家屬選擇辦理書對出院并繼續觀察病情。
胡桃夾綜合征又稱為左腎靜脈壓迫綜合征,是由于腹主動脈和腸系膜上動下店脈所形成(chéng)的夾角,像“胡桃夾”一樣(yàn空報g)夾住了穿行在它們之間的左腎靜脈,導緻左腎靜美地脈受壓而引發(fā)的一系列臨床東工症狀。
胡桃夾綜合征的典型臨床症狀:
血尿(肉眼或鏡下血尿)、直立性蛋白尿、盆腔痛、喝服腰痛、性腺靜脈曲張,伴随症狀有失血性貧血、直立調節障中動礙、腹痛、嘔吐等胃腸道(dào)症狀,嚴兒視重時(shí)會(huì)導緻腎功能(néng)損害。
兒童胡桃夾綜合征多見于4-7歲,或青春期輛商兒童,大多是由于體型瘦長(cháng)或生長(chán見銀g)發(fā)育過(guò)快而導緻,結局良好(hǎo)。随著(zhe)街照兒童年齡、體重的增長(cháng),腸系膜讀費血管周圍脂肪及其他結締組織的增加,左腎位置的改變,靜脈受壓情況可得到改善,臨樹麗床症狀消失。
家長(cháng)及兒童要正确認識疾病,避免出現焦慮車明和恐慌。胡桃夾綜合征的兒童平時(shí)應避免劇烈能話運動,避免長(cháng)時(shí)間站立,如籃球、足球對(duì)抗風工賽,長(cháng)跑等,推薦的體育活動有做操、騎自行車、遊泳低弟等。
有研究顯示,兒童BMI的增高與“胡桃夾”症狀的緩解呈正相關。兒童體重增加後(h用金òu),腹膜後(hòu)脂肪組織的增加及側枝靜脈循環的你微建立可緩解左腎靜脈受壓的症狀。胡桃夾綜術能合征的患兒應在專科醫師和營養師的建河西議下,合理膳食,加強營養,糾正挑食、偏志問食習慣,增加體重和脂肪含量。
如果胡桃夾綜合征兒童24小時(shí)尿蛋白定又讀量<0.5g,沒(méi)有明顯的肉眼血尿及技唱腰痛等症狀,定期兒科門診随訪即可。每3個月複查尿常規和血機了常規,每半年進(jìn)行腎髒多普勒超聲檢查。如果24小時(shí暗我)尿蛋白>0.5g,有肉眼血尿甚至貧血,則需遵醫囑進(jìn)行藥物治療。如果熱影出現腹痛、左側腰痛,甚至陰囊腫脹等症狀,則需及時(見理shí)就(jiù)醫。
審核 | 一審:方海龍,二審:沈偉鋒
校對(duì) | 一校:沈偉鋒,二校:梁洪浪